建筑装饰涂料;;;;;;;;;8.1.2 涂料的分类 ;;;;;;;;;;;;8.2 内墙装饰涂料;色彩是一种包含情感的视觉现象，浅玫瑰红或浅桃红色会使人产生春天般的温暖感觉，让人感到温和舒服。 ;卫生间及厨房选用的乳胶漆应具有超级防霉性能，使其即使在湿度高的环境下，霉斑也不易形成。 ;在比较年轻人士的居住空间中，使用鹅黄色搭配紫蓝色或嫩绿色是一种很好的配色方案。鹅黄色是一种清新、鲜嫩的颜色，代表的是新生命的喜悦,最适合家里有小baby的居家色调。;整个空间主要以较为华丽的颜色来陈述，以浅色系彩绘天、地，远处也以深红色来拉长景深，墙面以蓝色加上图案的彩绘，加上灯光的照射，华丽俗丽中带点神秘的气质，是空间引诱人的最佳元素。 ;;;;;;;;硅酸盐系列产品用于建筑外观的修整，效果类似于古代手工混合石灰制品。但现代产品远远超出了古代产品，即用硅酸盐替代了石灰。;;;三、聚氨酯地面涂料 聚氨酯地面涂料有薄质罩面涂料与厚质弹性地面涂料两类。 聚氨酯弹性地面涂料是双组分常温固化型，由甲、乙两组分组成。 该涂料有如下一些特点： （1）涂层耐磨性很好，并且耐油、耐水、耐酸碱。 （2）涂布后地坪整体性好，装饰性好，清扫方便。 （3）涂层固化后具有一定弹性，步感舒适。 （4）重涂性好，便于维修。 （5）因是双组分涂料，施工较复杂。 聚氨酯地面涂料可用于会议室、放映厅、图书馆等的弹性装饰地面，地下室、卫生间等的防水装饰地面以及工厂车间的耐磨、耐腐蚀等地。;;;;1．天然漆 天然漆又称大漆，有生漆和熟漆之分。它是将从漆树上提取的汁液经加工处理而得的棕黄色粘稠液体。主要成分是复杂的醇素树脂。天然漆为我国特产，盛产于陕西、四川、湖南、湖北和贵州等省，此外，福建、浙江、安徽等省也有生产。 天然漆的特性是：漆膜坚硬、富有光泽、耐久、耐磨、耐油、耐水、耐腐蚀、绝缘和耐热(≤250℃)，与基底表面结合力强。缺点是：粘度高而不易施工(尤其是生漆)，漆膜色深，性脆，不耐阳光直射，抗强氧化和抗碱性差。生漆有毒，干燥后漆膜粗糙，所以??少直接使用。生漆经加工即成熟漆，或改性后制成各种精制漆。熟漆适于在潮湿环境中使用，所形成的漆膜光泽好、坚韧、稳定性高、耐酸性强，但干燥较慢，甚至需2--3个星期。精制漆有广漆和催光漆等品种，具有漆膜坚韧、耐水、耐热、耐久、耐腐蚀等良好性能，光泽动人，装饰性强，适用于木器家具、工艺美术品及某些建筑制品。;;;;;;;;;;;;8.6 特种建筑装饰涂料;;;;;3．饰面型防火涂料 饰面型防火涂料是一种集装饰和防火为一体的新型涂料品种。当它涂覆于可燃基材上时，平时可起到一定的装饰作用，一旦火灾发生时，则可以阻止火势蔓延，从而达到保护可燃基材的目的。 目前，我国生产的饰面型防火涂料均为膨胀型防火涂料。按溶剂类型的不同，可分为溶剂型和水剂型两类，两类涂料所选用的防火组分基本相同，因此很难说它们的防火性能有多大的差别，只是在涂料的理化性能以及耐候性能方面有所不同，溶剂型防火涂料这两方面的性能优于水剂型防火涂料。考虑到节约能源、劳动卫生与安全等因素，在实际应用中，应更多地发展水剂型防火涂料。;;;;;;;;;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶转换 GZ----某一层面产生MXY GX----MXY旋进频率不同 GY----MXY旋进相位不同 （不影响MXY大小） ↓ 某一层面不同的体素， 有不同频率、相位 MRS（FID）;第三节、磁共振检查技术;序列;自旋回波（SE）;快速自旋回波（FSE）;;T2加权像;脂肪抑制;血管造影（MRA）;水成像（MRCP，MRU，MRM）;超高空间分辨率扫描 任意方位重建 窄间距重建技术 大大提高对小器官、小病灶的诊断能力;早期诊断脑梗塞;MRI的设备 一、信号的产生、探测接受 1. 磁体（Magnet）: 静磁场B0 （ Tesla, T ）→组织净磁矩M0 永磁型（permanent magnet） 常导型（resistive magnet） 超导型（superconducting magnet） 磁体屏蔽（magnet shielding） 2. 梯度线圈（gradient coil）: 形成X、Y、Z轴的磁场梯度 功率、切换率 3. 射频系统 （radio-frequence system， RF ） MR信号接收 二、信号的处理和图象显示 数模转换、计算机，等等； ;MRI技术的优势 1、软组织分辨力强（判断组织特性） 2、多方位成像 3、流空效应（显示血管） 4、无骨骼伪影 5、无电离辐射，无碘过敏 6、不断有新的成像技术;MRI技术的禁忌证和限度 1.禁忌证 体内弹片、金属异物 各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等 危重病人的生命监护系统、维持系统 不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍 2. 其他 钙化显示相对较差 空间分辨较差（体部，较同等CT） 费用昂贵 多数MR机检查时间较长; 1. 病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。 2. 扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线. 纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。 4. 病人应带耳塞，以防听力损伤。 ;颅脑MRI适应症 颅内良恶性占位病变 脑血管性疾病 梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等 颅脑外伤性疾病 脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等 感染性疾病 脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等 脱髓鞘性或变性类疾病 多发性硬化（MS）等 先天性畸形 胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等;脊柱和脊髓MRI适应证 1. 肿瘤性病变 椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外）， 椎骨肿瘤（转移性、原发性） 2. 炎症性疾病 脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、 蛛网膜炎、脊髓炎等 3. 外伤 骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等 4. 脊柱退行性变和椎管狭窄症 椎间盘变性、膨隆、突出、游离， 各种原因椎管狭窄，术后改变， 5. 脊髓血管畸形和血管瘤 6. 脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩 7. 先天性畸形;胸部MRI适应证 呼吸系统 对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。 胸廓入口病变及其上下比邻关系 纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系 其他 较CT无明显优越性 心脏及大血管 大血管病变 各类动脉瘤、腔静脉血栓等 心脏及心包肿瘤，心包其他病变 其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广;腹部MRI适应证 主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变 肝肿瘤性病变，提供鉴别信息 胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示 宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形 肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期 胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU 直肠肿瘤;骨与关节MRI适应证 X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力 部分情况可作首选： 1. 累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、 骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤） 2. 结构复杂关节的损伤（膝、髋关节） 3. 形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）;;;;;;;报告界面2 ;合理应用抗菌药物预防手术部位感染;概述;严重手术部位的感染 ——病人的灾难，医生的梦魇; 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI) ;外科医生的困惑;定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 分类： 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染;二、SSI诊断标准——切口浅部感染;二、SSI诊断标准——切口深部感染; 二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染;二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染;三、SSI的发生率;三、SSI的发生率;手术类别;手术类别;;四、SSI的后果;五、导致SSI的危险因素（1）;五、导致SSI的危险因素（2）;;;六、预防SSI干预方法 ;抗菌素的预防/治疗 预防 在污染细菌接触宿主手术部位前给药 治疗 在污染细菌接触宿主手术部位后给药 ;预防和治疗性抗菌素使用目的： 清洁手术：防止可能的外源污染 可染手术：减少粘膜定植细菌的数量 污染手术：清除已经污染宿主的细菌;需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;细菌在手术伤口接种后的生长动力学;术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变;Antibiotics in clot;;NEJM 1992;326:281-6;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;; ;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;细菌污染;短时间预防性应用抗生素的优点：;药品消耗增加 抗菌素相关并发症增加 耐药抗菌素种类增加 易引起脆弱芽孢杆菌肠炎 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植;;正确的给药方法：;局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药） 必要时可用新霉素、杆菌肽等 抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处;时机不当 时间太长 选药不当，缺乏针对性 ; 在开刀前45-75min之内投药 按最新临床指南选药 术后24小时内停药 择期手术后一般无须继续使用抗生素 大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次;预防SSI干预方法 ——正确的脱毛方法;THANK YOU;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;PART 02;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶转换 GZ----某一层面产生MXY GX----MXY旋进频率不同 GY----MXY旋进相位不同 （不影响MXY大小） ↓ 某一层面不同的体素， 有不同频率、相位 MRS（FID）;第三节、磁共振检查技术;序列;自旋回波（SE）;快速自旋回波（FSE）;;T2加权像;脂肪抑制;血管造影（MRA）;水成像（MRCP，MRU，MRM）;三维梯度回波（SPGR） ;早期诊断脑梗塞;MRI的设备 一、信号的产生、探测接受 1. 磁体（Magnet）: 静磁场B0 （ Tesla, T ）→组织净磁矩M0 永磁型（permanent magnet） 常导型（resistive magnet） 超导型（superconducting magnet） 磁体屏蔽（magnet shielding） 2. 梯度线圈（gradient coil）: 形成X、Y、Z轴的磁场梯度 功率、切换率 3. 射频系统 （radio-frequence system， RF ） MR信号接收 二、信号的处理和图象显示 数模转换、计算机，等等； ;MRI技术的优势 1、软组织分辨力强（判断组织特性） 2、多方位成像 3、流空效应（显示血管） 4、无骨骼伪影 5、无电离辐射，无碘过敏 6、不断有新的成像技术;MRI技术的禁忌证和限度 1.禁忌证 体内弹片、金属异物 各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等 危重病人的生命监护系统、维持系统 不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍 2. 其他 钙化显示相对较差 空间分辨较差（体部，较同等CT） 费用昂贵 多数MR机检查时间较长;扫描注意事项;颅脑MRI适应症 颅内良恶性占位病变 脑血管性疾病 梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等 颅脑外伤性疾病 脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等 感染性疾病 脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等 脱髓鞘性或变性类疾病 多发性硬化（MS）等 先天性畸形 胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等;脊柱和脊髓MRI适应证 1. 肿瘤性病变 椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外）， 椎骨肿瘤（转移性、原发性） 2. 炎症性疾病 脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、 蛛网膜炎、脊髓炎等 3. 外伤 骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等 4. 脊柱退行性变和椎管狭窄症 椎间盘变性、膨隆、突出、游离， 各种原因椎管狭窄，术后改变， 5. 脊髓血管畸形和血管瘤 6. 脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩 7. 先天性畸形;胸部MRI适应证 呼吸系统 对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。 胸廓入口病变及其上下比邻关系 纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系 其他 较CT无明显优越性 心脏及大血管 大血管病变 各类动脉瘤、腔静脉血栓等 心脏及心包肿瘤，心包其他病变 其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广;腹部MRI适应证 主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变 肝肿瘤性病变，提供鉴别信息 胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞???显示 宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形 肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期 胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU 直肠肿瘤;骨与关节MRI适应证 X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力 部分情况可作首选： 1. 累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、 骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤） 2. 结构复杂关节的损伤（膝、髋关节） 3. 形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）;;;;;;;报告界面2 建筑装饰涂料;;;;;;;;;8.1.2 涂料的分类 ;;;;;;;;;;;;8.2 内墙装饰涂料;色彩是一种包含情感的视觉现象，浅玫瑰红或浅桃红色会使人产生春天般的温暖感觉，让人感到温和舒服。 ;卫生间及厨房选用的乳胶漆应具有超级防霉性能，使其即使在湿度高的环境下，霉斑也不易形成。 ;在比较年轻人士的居住空间中，使用鹅黄色搭配紫蓝色或嫩绿色是一种很好的配色方案。鹅黄色是一种清新、鲜嫩的颜色，代表的是新生命的喜悦,最适合家里有小baby的居家色调。;整个空间主要以较为华丽的颜色来陈述，以浅色系彩绘天、地，远处也以深红色来拉长景深，墙面以蓝色加上图案的彩绘，加上灯光的照射，华丽俗丽中带点神秘的气质，是空间引诱人的最佳元素。 ;;;;;;;;硅酸盐系列产品用于建筑外观的修整，效果类似于古代手工混合石灰制品。但现代产品远远超出了古代产品，即用硅酸盐替代了石灰。;;;三、聚氨酯地面涂料 聚氨酯地面涂料有薄质罩面涂料与厚质弹性地面涂料两类。 聚氨酯弹性地面涂料是双组分常温固化型，由甲、乙两组分组成。 该涂料有如下一些特点： （1）涂层耐磨性很好，并且耐油、耐水、耐酸碱。 （2）涂布后地坪整体性好，装饰性好，清扫方便。 （3）涂层固化后具有一定弹性，步感舒适。 （4）重涂性好，便于维修。 （5）因是双组分涂料，施工较复杂。 聚氨酯地面涂料可用于会议室、放映厅、图书馆等的弹性装饰地面，地下室、卫生间等的防水装饰地面以及工厂车间的耐磨、耐腐蚀等地。;;;;1．天然漆 天然漆又称大漆，有生漆和熟漆之分。它是将从漆树上提取的汁液经加工处理而得的棕黄色粘稠液体。主要成分是复杂的醇素树脂。天然漆为我国特产，盛产于陕西、四川、湖南、湖北和贵州等省，此外，福建、浙江、安徽等省也有生产。 天然漆的特性是：漆膜坚硬、富有光泽、耐久、耐磨、耐油、耐水、耐腐蚀、绝缘和耐热(≤250℃)，与基底表面结合力强。缺点是：粘度高而不易施工(尤其是生漆)，漆膜色深，性脆，不耐阳光直射，抗强氧化和抗碱性差。生漆有毒，干燥后漆膜粗糙，所以??少直接使用。生漆经加工即成熟漆，或改性后制成各种精制漆。熟漆适于在潮湿环境中使用，所形成的漆膜光泽好、坚韧、稳定性高、耐酸性强，但干燥较慢，甚至需2--3个星期。精制漆有广漆和催光漆等品种，具有漆膜坚韧、耐水、耐热、耐久、耐腐蚀等良好性能，光泽动人，装饰性强，适用于木器家具、工艺美术品及某些建筑制品。;;;;;;;;;;;;8.6 特种建筑装饰涂料;;;;;3．饰面型防火涂料 饰面型防火涂料是一种集装饰和防火为一体的新型涂料品种。当它涂覆于可燃基材上时，平时可起到一定的装饰作用，一旦火灾发生时，则可以阻止火势蔓延，从而达到保护可燃基材的目的。 目前，我国生产的饰面型防火涂料均为膨胀型防火涂料。按溶剂类型的不同，可分为溶剂型和水剂型两类，两类涂料所选用的防火组分基本相同，因此很难说它们的防火性能有多大的差别，只是在涂料的理化性能以及耐候性能方面有所不同，溶剂型防火涂料这两方面的性能优于水剂型防火涂料。考虑到节约能源、劳动卫生与安全等因素，在实际应用中，应更多地发展水剂型防火涂料。;;;;;;;;;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶转换 GZ----某一层面产生MXY GX----MXY旋进频率不同 GY----MXY旋进相位不同 （不影响MXY大小） ↓ 某一层面不同的体素， 有不同频率、相位 MRS（FID）;第三节、磁共振检查技术;序列;自旋回波（SE）;快速自旋回波（FSE）;;T2加权像;脂肪抑制;血管造影（MRA）;水成像（MRCP，MRU，MRM）;超高空间分辨率扫描 任意方位重建 窄间距重建技术 大大提高对小器官、小病灶的诊断能力;早期诊断脑梗塞;MRI的设备 一、信号的产生、探测接受 1. 磁体（Magnet）: 静磁场B0 （ Tesla, T ）→组织净磁矩M0 永磁型（permanent magnet） 常导型（resistive magnet） 超导型（superconducting magnet） 磁体屏蔽（magnet shielding） 2. 梯度线圈（gradient coil）: 形成X、Y、Z轴的磁场梯度 功率、切换率 3. 射频系统 （radio-frequence system， RF ） MR信号接收 二、信号的处理和图象显示 数模转换、计算机，等等； ;MRI技术的优势 1、软组织分辨力强（判断组织特性） 2、多方位成像 3、流空效应（显示血管） 4、无骨骼伪影 5、无电离辐射，无碘过敏 6、不断有新的成像技术;MRI技术的禁忌证和限度 1.禁忌证 体内弹片、金属异物 各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等 危重病人的生命监护系统、维持系统 不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍 2. 其他 钙化显示相对较差 空间分辨较差（体部，较同等CT） 费用昂贵 多数MR机检查时间较长; 1. 病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。 2. 扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线. 纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。 4. 病人应带耳塞，以防听力损伤。 ;颅脑MRI适应症 颅内良恶性占位病变 脑血管性疾病 梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等 颅脑外伤性疾病 脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等 感染性疾病 脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等 脱髓鞘性或变性类疾病 多发性硬化（MS）等 先天性畸形 胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等;脊柱和脊髓MRI适应证 1. 肿瘤性病变 椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外）， 椎骨肿瘤（转移性、原发性） 2. 炎症性疾病 脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、 蛛网膜炎、脊髓炎等 3. 外伤 骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等 4. 脊柱退行性变和椎管狭窄症 椎间盘变性、膨隆、突出、游离， 各种原因椎管狭窄，术后改变， 5. 脊髓血管畸形和血管瘤 6. 脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩 7. 先天性畸形;胸部MRI适应证 呼吸系统 对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。 胸廓入口病变及其上下比邻关系 纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系 其他 较CT无明显优越性 心脏及大血管 大血管病变 各类动脉瘤、腔静脉血栓等 心脏及心包肿瘤，心包其他病变 其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广;腹部MRI适应证 主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变 肝肿瘤性病变，提供鉴别信息 胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示 宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形 肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期 胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU 直肠肿瘤;骨与关节MRI适应证 X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力 部分情况可作首选： 1. 累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、 骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤） 2. 结构复杂关节的损伤（膝、髋关节） 3. 形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）;;;;;;;报告界面2 ;合理应用抗菌药物预防手术部位感染;概述;严重手术部位的感染 ——病人的灾难，医生的梦魇; 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI) ;外科医生的困惑;定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 分类： 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染;二、SSI诊断标准——切口浅部感染;二、SSI诊断标准——切口深部感染; 二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染;二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染;三、SSI的发生率;三、SSI的发生率;手术类别;手术类别;;四、SSI的后果;五、导致SSI的危险因素（1）;五、导致SSI的危险因素（2）;;;六、预防SSI干预方法 ;抗菌素的预防/治疗 预防 在污染细菌接触宿主手术部位前给药 治疗 在污染细菌接触宿主手术部位后给药 ;预防和治疗性抗菌素使用目的： 清洁手术：防止可能的外源污染 可染手术：减少粘膜定植细菌的数量 污染手术：清除已经污染宿主的细菌;需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;细菌在手术伤口接种后的生长动力学;术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变;Antibiotics in clot;;NEJM 1992;326:281-6;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;; ;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;细菌污染;短时间预防性应用抗生素的优点：;药品消耗增加 抗菌素相关并发症增加 耐药抗菌素种类增加 易引起脆弱芽孢杆菌肠炎 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植;;正确的给药方法：;局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药） 必要时可用新霉素、杆菌肽等 抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处;时机不当 时间太长 选药不当，缺乏针对性 ; 在开刀前45-75min之内投药 按最新临床指南选药 术后24小时内停药 择期手术后一般无须继续使用抗生素 大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次;预防SSI干预方法 ——正确的脱毛方法;THANK YOU;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;PART 02;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶转换 GZ----某一层面产生MXY GX----MXY旋进频率不同 GY----MXY旋进相位不同 （不影响MXY大小） ↓ 某一层面不同的体素， 有不同频率、相位 MRS（FID）;第三节、磁共振检查技术;序列;自旋回波（SE）;快速自旋回波（FSE）;;T2加权像;脂肪抑制;血管造影（MRA）;水成像（MRCP，MRU，MRM）;三维梯度回波（SPGR） ;早期诊断脑梗塞;MRI的设备 一、信号的产生、探测接受 1. 磁体（Magnet）: 静磁场B0 （ Tesla, T ）→组织净磁矩M0 永磁型（permanent magnet） 常导型（resistive magnet） 超导型（superconducting magnet） 磁体屏蔽（magnet shielding） 2. 梯度线圈（gradient coil）: 形成X、Y、Z轴的磁场梯度 功率、切换率 3. 射频系统 （radio-frequence system， RF ） MR信号接收 二、信号的处理和图象显示 数模转换、计算机，等等； ;MRI技术的优势 1、软组织分辨力强（判断组织特性） 2、多方位成像 3、流空效应（显示血管） 4、无骨骼伪影 5、无电离辐射，无碘过敏 6、不断有新的成像技术;MRI技术的禁忌证和限度 1.禁忌证 体内弹片、金属异物 各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等 危重病人的生命监护系统、维持系统 不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍 2. 其他 钙化显示相对较差 空间分辨较差（体部，较同等CT） 费用昂贵 多数MR机检查时间较长;扫描注意事项;颅脑MRI适应症 颅内良恶性占位病变 脑血管性疾病 梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等 颅脑外伤性疾病 脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等 感染性疾病 脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等 脱髓鞘性或变性类疾病 多发性硬化（MS）等 先天性畸形 胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等;脊柱和脊髓MRI适应证 1. 肿瘤性病变 椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外）， 椎骨肿瘤（转移性、原发性） 2. 炎症性疾病 脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、 蛛网膜炎、脊髓炎等 3. 外伤 骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等 4. 脊柱退行性变和椎管狭窄症 椎间盘变性、膨隆、突出、游离， 各种原因椎管狭窄，术后改变， 5. 脊髓血管畸形和血管瘤 6. 脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩 7. 先天性畸形;胸部MRI适应证 呼吸系统 对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。 胸廓入口病变及其上下比邻关系 纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系 其他 较CT无明显优越性 心脏及大血管 大血管病变 各类动脉瘤、腔静脉血栓等 心脏及心包肿瘤，心包其他病变 其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广;腹部MRI适应证 主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变 肝肿瘤性病变，提供鉴别信息 胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞???显示 宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形 肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期 胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU 直肠肿瘤;骨与关节MRI适应证 X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力 部分情况可作首选： 1. 累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、 骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤） 2. 结构复杂关节的损伤（膝、髋关节） 3. 形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）;;;;;;;报告界面2

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